对于主动脉瓣病变需要换瓣的患者，如何让患者换一次瓣膜，最长时间地使用？

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中国医学科学院阜外医院吴永健、丰德京曾撰文指出，适宜接受机械瓣膜者包括： （ 1 ）具有其他抗凝治疗适应证，已经或需要接受长期抗凝治疗的患者；（ 2 ）预期寿命较长患者（ 2020AHA/ACC 指南 建议 ＜ 50 岁， 2021 年 ESC/EACTS 建议＜ 60 岁）；（ 3 ）预期发生瓣膜衰败速度较快患者（＜ 40 岁患者，甲旁亢或透析患者）或再干预治疗风险高患者。

JACC 子刊上发表的一项瑞典注册研究发现，对于 50~69 岁接受外科手术换瓣的患者中，接受 机械 瓣的患者生存率高于使用 Perimount 生物瓣膜的患者。

研究发现， 机械 瓣膜患者需要主动脉瓣再干预的风险较低，但出血风险较高。因心力衰竭或中风住院的风险在组间没有显著差异。在 50~59 岁的患者和 60~69 岁的患者中是一致的。

研究共纳入 6907 名年龄在 50~69 岁的患者，生物瓣膜组 3831 例， 机械 瓣膜组 3076 例， 74% 为男性。在研究期间，生物瓣膜的使用有所增加。

在 15 年的随访中， 机械 组和生物瓣膜组累积全因死亡发生率分别为 37% 和 45% 。

机械 瓣膜患者主动脉瓣再介入的风险较低，但出血的风险较高。在 15 年的随访中，机械瓣膜组主动脉瓣再介入的累积发生率为 5.9% ，生物瓣组为 13% ； 机械 瓣组的估计累积出血发生率为 16% ，生物瓣组为 9.7% 。

在 50~59 岁的患者中， 机械 瓣膜的生存优势最显著，生存率高出 15% 。

来源：

[1]Aortic Valve Replacement With Mechanical Valves vs Perimount Bioprostheses in 50- to 69-Year-Old Patients. JACC Adv . Jun 07, 2023.

[2] 丰德京，吴永健 . 主动脉瓣狭窄患者治疗的终生策略 [J] . 中国循环杂志 , 2022, 37: 1276-1280.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.12.017.